XPA3 Prolom

Kartoteka pacijenata u stomatološkim ordinacijama

Naslovna strana

Mnogo toga se promenilo u zadnjih 10 godina. Sada skoro da ne možemo da zamislimo stomatološku ordinaciju bez kompjutera i kartoteke u njemu. Međutim zakoni još uvek ne prate nove IT tehnologije tako da je i dalje jedini sigurno validni medicinski dokument na papiru, overen od strane ovlašćenog lica. Pred programe se stoga postavlja zahtev da mogu svaki dokument da odštampaju ili popune u zakonski propisanom obliku, kako bi isti mogao da bude od stvarne koristi i pacijentu i ordinaciji.

Jedan od domaćih programa za ordinacije je i XPA3 Prolom. On je svojim mogućnostima i pristupačnošću postao veoma popularan među stomatolozima. U ovom članku ćemo se pozabaviti XPA3 Prolom programom i prokomentarisati njegove dobre i loše strane. Ovaj program se može preuzeti sa Internet sajta: www.drMiladinovic.com i potpuno je besplatan.

U startu se vidi da je Prolom urađen profesionalno i pedantno, ali ima mesta i za dalja poboljšanja. Instalacija protiče bez problema na Microsoft Windows XP* operativnom sistemu. Prvo se instalira .NET Framework**, pa potom i sam XPA3 Prolom. Pri prvom startovanju programa, unosimo opšte podatke o ordinaciji poput naziva, adrese, bankovnog računa, ali i imena stomatologa i/ili tehničara. Ovi podaci će kasnije biti iskorišćeni u sačinjavanju dokumenata, izveštaja, uplatnica i dr. Sada smo spremni za rad

XPA3 Prolom je pravi mozak ordinacije. Posebno nas je zainteresovalo to što vodi računa da na kraju radnog vremena podseti stomatologa ili sestru da isključi dovod vode, vazduha, podmaže nasadne instrumente ili isključi sterilizaciju.

Osnov svakog programa za ordinacije predstavlja karton pacijenta. U ovom programu osnov kartona čini grafička komponenta i tekstualna evidencija. Kartonu su priljučeni dokumenti poput RTG snimaka, slike pacijenta, anamneze, histopatologije, testova, laboratorije i dr. Grafička komponenta daje stanje u ustima pacijenta u 2D formatu i zahvaljujući naslednim osobinama i XML strukturi prikaz je realan. Ova grafička komponenta je integrisana sa tekstulanim delom kartona, pa se izmene na jednom od njih reflektuju na drugi. Vidi se da se vodilo računa do poslednjih detalja i da se nije štedelo da se napravi verni 2D karton. Ipak nalazimo zamerku da se jednoj terapiji ne može pridodati više od jednog lekara i jednog tehničara. A znamo da mnoge intervencije u stomatologiji obavlja oprator i asistent. Recimo oralno-hururške intervencije. U XPA3 Prolom može se uneti samo jedan operator za jednu intervenciju.

Za razliku od programa sa kojima smo se sretali ranije, obeležavanje na grafici Proloma je u prvi mah čudno. Prvo se odaberu anatomska mesta, pa se njima dodeli dijagnoza ili terapija. Na početku korisniku sigurno treba uputstvo za upotrebu da bi ovladao ovom tehnikom. Na sreću ono dolazi uz program i velike pohvale idu na račun ovog uputstva koje objašnjava lakim jezikom i sadrži mnogo video filmova koji objašnjavanju rad sa grafikom i programom uopšte. Posle uhodavanja, vidi se da dobitak novim postupkom vredi mnogo: dodela dg/th na više lokacija odjednom, razvlačenje obeležavanja, kontola grešaka i dr.

Kod prikaza parodontopatije verno je prikazana povučena gingiva, ogoljeni vratovi zuba, korenovi i/ili naslage na zubima. Prirodno su prikazani karijes i plombe na različitim lokacijama. Zamerka definitivno stoji da se ne može videti i obeležiti unutrašnja (palatinalna/lingvalna) površina zuba pod karijesom ili plombom. Nema mesta ni za unos stepena rasklaćenja zuba i indeksa krvavljenja iz desni. Za pohvalu je obeležavanje pulpitisa, sa kojim se prvi put srećemo, kao i njegovo nestajanje posle aplikacije leka. Prikazuju se i endodonski zahvati, mobilne protetske nadoknade: pločaste parcijalne i totalne proteze, metalne proteze. Ovde zameramo što se ne mogu iscrtati kukuce i atečmeni. Most odlično čitljiv, stanje zuba nosača ili implanta. Tu je i niz drugih dijagnoza i terapija... Zapravo sve one koje svakodnevno srećemo u ordinaciji: perikoronitis, impakcija i poluimpakcija, fraktura krunice zuba, lečenje zuba, radix relicta, ekstrahiran zub, obrušeni zubi, implanti, livene nadogradnje, fos rut, apikotomija i dr. Posebno nam je interesantno markiranje impaktiranih i poluimpaktiranih zuba, ali i rotacija zuba uključujući horizontalnu impakciju. Mislimo da bi bilo korisno grafički prikazati i frakture zuba svih klasa, koje sada nije moguće evidentirati.

Ova grafika može da se štampa u okviru kartona pacijenta i odloži u dokumentaciju. Ovde kritikujemo to što se karton može da se štampa samo u 2D obliku identično kako uzgleda na ekranu programa. Mi smatramo da mora da ima mogućnost da se štampa i u obliku stomatološkog kartona koji je propisan zakonom (stari, ali još uvek važeći zakon). Naročito ako znamo da XPA3 Prolom druge obrazce popunjava i/ili štampa u originalnom obliku, pa su kao takvi prilagođeni tekućim zahtevima. Na ovu primedbu, autor programa odgovara da se na propisanom kartonu ne može obeležiti sve ono što prikazuje karton XPA3 Proloma.

Na kartonu pacijenta primećujemo korisno dugme za uvećanje tekstulanog dela na ceo ekran. Prilikom listanja sprovedenih terapijskih procedura ili postavljenih dijagnoza u gornjem delu ekrana dobija se informacija o lokaciji odredišnog zuba ili protetske nadoknade.

Kod unosa ličnih podataka, poput generalija pacijenta, opisa radnog mesta, adrese vidimo koristi od opcije „AutoKorekcija“, kojim XPA3 Prolom sam ispravlja velika/mala slova prilikom ukucavanja imena, prezimena, adrese pacijenta i vadi datum rođenja pacijenta iz unetog jedinstvenog matičnog broja građana. Kod pokušaja dupliranja kartona istom pacijentu, korisnik biva informisan i i omogućeno mu je da pristupi ranijem kartonu.

Bilo da stomatolog poseduje RTG u ordinaciji ili da snimke dobija na CD/DVD, Flash memoriji ili na RTG filmu, sladištenje uz karton je zagarantovano. XPA3 Prolom pristupa drajveru skenera i preuzima skeniranu dokumentaciju direktno bez potrebe za bilo kojim drugim među programom. Isto tako direktno pristupa i intraoralnoj kameri i hvata njene slike. Mogu se preuzeti slike sa digitalnog fotoaparata i posredno sa digitalnog rentgen aparata. Zbog uštede mesta i istovremenog očuvanja kvaliteta slike, iste se skladište u JPEG formatu. Na ovoj tački se vrši integracija sa softverom XPA3 Ortho koji vrši digitalno 2D premeravanje studijskih modela u ortodonciji.1.

Karton pacijenta deluje moćno i lak je za kontrolu. Ipak, našli smo sledeću zamerku: Nije moguće eksportovati pojedinačni karton i prebaciti na drugi kompjuter. Jer smatramo korisnim da stomatolog može da izveze karton pacijenta, snimi na CD/DVD/Flash memoriju i da to pacijentu. Koji opet može nastaviti lečenje na udaljenom mestu imajući stomatološku istoriju sa sobom.

Razmatranje stomatološkog kartona ne bi bilo potpuno, ako ne bi pomenuli opciju koja može da bude spas u situacijama gde je potrebno odštampati masu kartona radi formiranja papirne dokumentacije. Reč je o opciji štampanja opsega kartona. Prolomu se može zadati opseg: od kog - do kog broja da štampa, kao i pojedinačni brojevi kartona. Kako bi se lakše odložili u arhivu, korisniku je ostavljena opcija da sam odredi način sortiranja odštampanih kartona. Definitivno je veliko olakšanje u odnosu na otvaranje i štampanje svakog pojedinačnog kartona.

XPA3 Prolom pravi i protokol bolesnika veoma dobro. Protokol se štampa u originalnom obrazcu, koji je istini za volju nešto umanjen tako da može da se odštampa na A4 papiru, a što je i razumljivo s obzirom da na potpunu dominaciju A4 štampača. Protokol može da se izvuče u celosti ili parcijalno prema datumu, statusu, terapiji, dijagnozi, stomatologu koji je izvršio intervenciju. Posebno hvalimo ugrađenu opciju duplex štampanja kojom se lako štampaju brojne strane protokola uz istovremeno očuvanje redosleda leve i desne strane.

XPA3 Prolom pravi i štampa upute doktoru specijalisti i izveštaj doktora specijaliste. Ako se korisnik nađe u situaciji da nema obrazac, ovaj program će odštampati originalni obrazac na praznom listu papira i istovremeno ga popuniti. Ocenjujemo da je ovo korektno urađeno, posebno što malo koji stomatološki program može da se pohvali sličnom opcijom. Ali zameramo što jednom kreirani izveštaj doktora specijaliste ne može se ponovo iskoristiti, već sav tekst mora da se iznova unosi. Evo na šta mislimo: Posle intervencije oralnog hirurga uglavnom postoje štablonske note popunjavanja izveštaja poput:

• Tbl. Clindamycin 600 mg /12h /4-5 dana
• Analgoantipiretika p.p.
• Hladne obloge spolja
• Kontrola dana ...

Mislimo da se jednom uneti tekst mora moći ponovo iskoristi, namesto iznovnog ukucavanja.

XPA3 Prolom popunjava, štampa i evidentira i prijave iz knjige zaraznih bolesti.

Današnja evidencija zahteva i puštanje kvartalnih izveštaja nadležnom zavodu za zaštitu zdravlja. Ovaj izveštaj službe za zaštitu i lečenju usta i zuba datira iz osamdesetih godina prošlog veka. XPA3 Prolom je prilagodio izračunavanja podataka prema ovom obrazcu i daje podatke koji odgovaraju 9. reviziji MKB-a, koja se u ovom zvaničnom obrazcu traži. Kritikujemo što nije moguće automatsko slanje ovog izveštaja putem interneta nadležnom zavodu.

Prijatno iznenađenje je ugrađeni SMS sistem. Ono što je nekada bilo dostupno samo eliti, sada mogu da koriste stomatolozi masovno. Potreban je običan mobilni telefon, koji se povezuje na kompjuter preko kabla ili bezžično i XPA3 Prolom postaje moćan interaktivan alat za komunikaciju sa pacijentima. On može SMS porukama da čestita pacijentima rođendane, 8.Mart lepšem polu, da podseti pacijenta na zakazani termin ili pak na redovnu šestomesečnu kontrolu zuba. Sve ovo radi veoma lepo čak i kada pacijent uzvrati SMS porukom. Program je prima i prosleđuje je stomatologu na ekranu programa. Time se stvara dvosmerna SMS komunikacija između ordinacije i pacijenta. Hvalimo i prihvatamo da ovaj način komunikacije sa pacijentima pozitivno deluje na ugled i posećenost ordinacije, ali i na zdravlje usta i zuba pacijenata koji bivaju podsećeni na redovnu kontrolu svojih zuba.

Probali smo da i našli da SMS sistem lepo radi sa Nokia*** 6021, Samsung**** D880 i Samusng D900i mobilnim telefonima, ali smo naišli na probleme sa drugim modelima mobilnih telefona. A svakako bi bilo dobro da program radi sa svim modelima svih proizvođača, što bi doprinelo generalizovanju upotrebe sistema. Ovde svakako ima mesta za doradu i unapređenje.

Mišljenja knjigovodstvenih programera su da dobar program za finansije mora da evidentira sve u par klikova mišem. Prolom je i tu na svome. Nije potreban ni jedan poseban klik mišem za finansijsku evidenciju. Zapravo Prolom prati evidenciju na kliničkom kartonu i na osnovu nje kreira i zadužuje finansije. To u praksi funkcioniše odlično, pa se može reći da je cilj što jednostavnog finansijskog knjigovodstva u ordinaciji postignut.

Kako funkcioniše ova čarolija?
U pitanju je trik sa cenovnikom. Nezavisno od kliničkih terapija, postoji cenovnik koji korisnik doteruje prema vlastitim potrebama. Cenovnik se može odštampati i okačiti u ordinaciji. Trik je da sistem cenovnika može da računa i „proste“ usluge poput vađenja zuba, ali i složene poput jednopovršinskih, dvopovršinskih ili višepovršinskih plombi. To omogućava nezavisno postavljanje cena kod plombi prema broju površina. Nrp.: jednopovišinska plomba košta 1.000,00 dinara, dvopovršinska 1.400,00 dinara, a tro i višepovršinska 1.800,00 dinara. Kada stomatolog ubeleži plombe u klinički karton, sistem računa i ispravno zadužuje pacijenta. Slično je i sa lečenjem višekorenih zuba i sa mostovima. Tu sistem preračunava broj članova mosta u konačnu cenu2.

Jedina zamerka ovom automatskom fakturisanju je što je po instalaciji programa isključeno i mora se aktivirati od strane korisnika. Smatramo boljim da je ova opcija podrazumevano uključena.

Stomatolog ima pregled zaduženja pacijenta na osnovu kog program kreira i štampa račun. Računi se automatski zavode u knjgu paušalno oporezovanih obveznika koja se štampa u originalnom obrazcu.

Iako smo našli da ceo ovaj sistem radi veoma korektno za paušalno oporezovane stomatologe, nalazimo da nije urađen deo za PDV obveznike i da stomatolozi koji rade sa PDV-om imaju razloga za primedbe. Finansijski deo programa nije prilagođen ni radu u državnom zdravstvu i nema mogućnost naplate participacije i sl.

XPA3 Prolom daje izveštaj o dužnicima kao i ukupnom i pojedinačnom finansijskom saldu svih pacijenata. Zameramo nedostatak uvida u individualni učinak lekara što mnogi programi nižih klasa imaju. Takođe nema ni statističke analize usluga koje su najviše zastupljene, kao ni usluga koje donose najveći profit ordinaciji. Nema finansijske evidencije prema zubnim tehničarima za koju smatramo da je neophodna jednom ovako ozbiljnom programu...

Nailazimo na prijatno iznenađenje, a to je popunjavanje i štampanje naloga na novčane transakcije:

• Nalog za uplatu
• Nalog za prenos
• Nalog za isplatu

Korisno su podeljeni u šablone pa se mogu plaćati porezi i doprinosi, uplate pazara, troškovi ordinacije i sl. Hvalimo što su adresaru partnera priključeni PIB i bankovni račun, pa odabirom partnera sistem automatski popunjava polje za račun. I posebno hvalimo što XPA3 Prolom prati štampanje kojim se popunjavanju ovi nalozi, pa je sprečeno da štampač povuče pogrešni obrazac ili prazan papir.

Treba pomenuti i dva sistema zakazivanja pacijenata sa mogućim upisom više lekara po jednoj sesiji. Pregledan nedeljni prikaz sa podešavanjem radnog vremena ordinacije i intervala zakazivanja. Tu je i globalni prikaz svih zakazivanja. Dostupna su različita filtiranja podataka, što je uostalom postao standard u stomatološkim programima. Bez obzira što jako pozitivno ocenjujemo zakazivanja u ovom programu, mislimo da je potrebno dodati i mogućnost upisa broja stolice na kojoj će se izvršiti predstojeća intervencija. Tj. podržati zakazivanja prema stomatološkim stolicama.

Konstatujemo da je softver XPA3 Prolom urađen ozbiljno i pedantno, i da se vodilo računa i o najsitnijim detaljima. Za sve vreme naših testova program funkcionisao besprekorno. U razgovoru sa drugim korisnicima ovo programa, koji isti koriste i po godinu dana, potvrđeno nam je da program radi pravilno i bez problema. XPA3 Prolom i XPA3 Ortho su korišćeni u za izradi naučnih radova i rezimea.

Minimalni sistemski zahtevi za ispravan rad ovog programa su:

• Operativni sistem - Microsoft Windows XP, sa instaliranim minimum SP2.
• Procesor - Pentium 3
• Memorija - 512 MB
• Monitor podešen na 1024 x 768 ili više
• Grafička kartica - podešena na 32 bit paletu boja.

Literatura

1. Digitalno premeravanje transverzalnih nepravilnosti na studijskim modelima; M. Miladinović, D. Mladenović, M. Stojiljković, Z. Kućer, B. Vujičić; Zbornik izvoda sa XLVII kongresa Antropološkog društva Srbije, Kruševac 2008;
2. Primena softvera Prolom S-3 u evidenciji, fakturisanju i formiranju izveštaja kod protetskih nadoknada; M. Miladinović, D. Mladenović, B.Vujičić; Zbornik izvoda sa XLVII kongresa Antropološkog društva Srbije, Kruševac 2008;

Značenje:

• *,** Microsoft Windows XP, .NET Framework su registrovane i zaštićene robne marke kompanije Microsoft u SAD i drugim zemljama.
• *** Nokia je registrovana i zaštićena robna marka kompanije Nokia.
• **** Samsung je registrovana i zaštićena robna marka kompanije Samsung.

Više informacija i download na adresi: www.drMiladinovic.com